Par définition un abcés est une accumulation de pus dans un espace de tissu fermé. Ce pus est une sécrétion pathologique résultant d’une inflammation par des bactéries.
On distingue deux types d’abcès dentaire selon son origine : l’abcès parodontal et l’abcès péri apical résultant de la nécrose du nerf de la dent.
L’ABCÈS PARODONTAL
Il provient de la gencive et concerne le plus souvent des patients souffrant de déchaussement dentaire. Il est lié
- A l’accumulation de germes entre la gencive et la racine de la dent qui n ‘est plus complètement ossifié.
- Au passage de bactéries entre la dent de sagesse et la gencive lorsque la dent de sagesse est incomplètement sortie sur l’arcade dentaire.
L’ABCÈS PÉRI APICAL
Il provient de la nécrose du nerf de la dent. Si le pus ne peut pas sortir par la partie extérieure de la dent(trou de la carie par exemple ),il s’extériorisera alors par l’extrémité de la racine dans l’os.
Sa cause peut être :
- Une carie profonde non traitée
- Une fracture de la dent
- Un traitement de canal(dévitalisation)incomplet entrainant une prolifération de bactéries dans la racine de la dent jusqu’à l’os maxillaire
- Une obturation dentaire agressive pour le nerf (composite ou obturation blanche posé sans matériau protecteur entre le composite et le fond de la cavité dentaire)
COMMENT SE MANIFESTE L’ABCÈS DENTAIRE ?
Pour l’abcès parodontal:
- Douleur
- Enflure de la gencive autour de la dent
- pus jaune qui s’écoule autour de la gencive
- trismus(impossibilité d’ouvrir complètement la bouche) lorsque l’infection d’une dent de sagesse atteint l’insertion tendineuse des muscles de la mâchoirePour l’abcès péri apical:
- Dent douloureuse à la pression
- Signe de la dent longue(c’est cette dent que le patient touche en premier lorsqu’il ferme la bouche)
- Douleur augmentée par le chaud, soulagée par le froid
- A l’examen test au froid négatif, douleur à la percussion, dent mobile, présence de ganglions sous maxillaires
CONSÉQUENCES DE L’ABCÈS DENTAIRE NON TRAITÉ
Sans traitement l’abcès dentaire- peut faire moins mal si le pus trouve un chemin pour s’écouler à travers la gencive (fistule)
- Peut se transformer en kyste apico dentaire(kyste appendu à l’extrémité de la racine dentaire)
peut, lorsque la dent abcédée est une molaire ou une seconde prémolaire supérieure,entrainer une infection du sinus maxillaire - Peut se propager à l’amygdale dans le cas d’un abcès sur dent de sagesse
TRAITEMENT DE L’ABCÈS DENTAIRE
On peut distinguer le traitement de l’abcès qui est une urgence médicale et le traitement de sa cause
Le traitement de l’abcès
Comme tout abcès il doit être drainé pour évacuer le pus:
- incision de la gencive
- ouverture du nerf de la dent
Ce drainage sera accompagné d’une antibiothérapie
Ensuite vient le traitement de la cause
- Extraction de la dent si elle n’est pas conservable(déchaussement trop important,volumineux kyste entourant les racines de la dent,dent de sagesse ne pouvant trouver sa place sur l’arcade et qui donnera de nouveaux accidents infectieux si elle n’est pas retirée)
- Traitement conservateur(on garde la dent)
a/ chirurgie de la gencive pour supprimer une poche parodontale responsable de l’accumulation de germes entre la gencive et la dent
b/ obturation des racines de la dent mortifiée afin d’éviter leur colonisation bactérienne
c/ résection apicale qui consiste à l’élimination de 1à3mm de l’extrémité de la racine de la dent avec le kyste appendu à son extrémité associé dans le même temps à l’obturation de la racine par voie endocanalaire classique ou par la pose d’une obturation sur l’extremité de la racine réséquée par voie chirurgicale
d/ démontage d’une obturation canalaire incomplète et sa reprise jusqu’à l’extrémité de la racineTous ces traitements peuvent être réalisés dans la clinique dentaire du docteur Pierre SULTAN situé au centre du quartier d’affaires de la DEFENSE
